● 貴社名（団体・組織名)

例：株式会社ニュースダイジェスト社

● フリガナ

例：カブシキガイシャニュースダイジェストシャ

● 所属部課

● 役 職

●氏名(必須)

例：山田 太郎

●フリガナ(必須)

例：ヤマダ タロウ

● 電話番号

例：0527322455
※半角英数字でご記入下さい。

● FAX番号

例：0527322455
※半角英数字でご記入下さい。

●E-mail(必須)

例：××××@news-pub.co.jp
※半角英数字でご記入下さい。

● 郵便番号

例：4640075
※半角英数字でご記入下さい。

●住 所

例：愛知県名古屋市千種区内山3-5-3 NDビル

● WEBサイトURL

例：http://www.mect2015.co.jp/
※半角英数字でご記入下さい。

● お問い合わせ内容